——消滅宮頸癌，是醫(yī)者仁心的使命，更是全社會(huì)的共同責(zé)任

　　【導(dǎo)語(yǔ)】：宮頸癌是全球女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高居女性生殖道惡性腫瘤第一位，常被稱為“紅顏殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年，全球新增宮頸癌確診病例超過(guò)60萬(wàn)例，死亡病例約34萬(wàn)例。在我國(guó)，同年新發(fā)宮頸癌病例達(dá)15.1萬(wàn)例，發(fā)病率位居女性癌癥第五位;死亡病例為5.6萬(wàn)例，死亡率位列女性癌癥第六位。

　　令人欣慰的是，宮頸癌是目前世界上唯一有望通過(guò)綜合防控措施被徹底消滅的惡性腫瘤。在這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)中，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科腫瘤專家李芳教授始終沖鋒在前。今天，讓我們一起走近這位堅(jiān)定的守護(hù)者，聆聽(tīng)她對(duì)“消滅宮頸癌”的執(zhí)著吶喊與躬身實(shí)踐。

　　

 

　　深耕臨床數(shù)十載：從治病救人到防患未然

　　作為一名深耕婦科腫瘤領(lǐng)域數(shù)十年的資深專家，李芳教授長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在臨床一線。她目睹過(guò)太多患者因發(fā)現(xiàn)太晚而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，也見(jiàn)證了無(wú)數(shù)家庭因病致貧、因病返貧的悲劇。

　　“每當(dāng)看到一個(gè)個(gè)女性深受宮頸癌病痛煎熬折磨，我都深感痛心。”李芳教授回憶道，“我的患者中，有正值青春的少女、年幼孩子的母親、也被孝子揪心陪診的白發(fā)長(zhǎng)者;有職場(chǎng)白領(lǐng)、有全職太太;有富裕階層，也有偏遠(yuǎn)農(nóng)村的貧困婦女;有藝術(shù)家、也有階下囚……她們有的初診時(shí)發(fā)現(xiàn)已是早期宮頸癌;有的初診時(shí)已進(jìn)展到晚期;有的已發(fā)生轉(zhuǎn)移、壓迫輸尿管導(dǎo)致腎衰;有的甚至出現(xiàn)了膀胱瘺，最終失去了治療機(jī)會(huì)。”

　　這些沉痛的經(jīng)歷讓她深刻認(rèn)識(shí)到：?jiǎn)慰恐委煙o(wú)法阻斷宮頸癌的發(fā)生，唯有預(yù)防，才是根本之道。在當(dāng)前的醫(yī)療和生活條件下，宮頸癌本不該如此肆虐。因此，普及預(yù)防知識(shí)，讓每位女性重視自身健康，刻不容緩。

　　她不僅是執(zhí)刀治病的醫(yī)生專家，也是宮頸癌綜合防控的積極倡導(dǎo)者。李芳教授呼吁科普宣教和三級(jí)預(yù)防體系的推廣，推動(dòng)健康關(guān)口前移，預(yù)防宮頸癌人人有責(zé)。

　　她的呼吁：消除宮頸癌，為何“人人有責(zé)”?

　　很多人認(rèn)為，宮頸癌防治只是醫(yī)生或女性個(gè)人的事。但在李芳教授看來(lái)，這是一項(xiàng)需要全社會(huì)協(xié)同作戰(zhàn)的系統(tǒng)工程。

　　·女性自身：做健康的第一責(zé)任人

　　“接種HPV疫苗，就是給未來(lái)的自己買(mǎi)一份健康保險(xiǎn)。”李芳教授在各類科普講座中反復(fù)強(qiáng)調(diào)。她指出，隨著HPV疫苗的普及，我們有能力將防線提前至病毒感染之前。

　　“不要等待，不要猶豫。盡早接種疫苗，堅(jiān)持定期篩查(TCT+HPV檢測(cè))，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。這不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭負(fù)責(zé)。”

　　·家庭成員：愛(ài)她，就支持她打疫苗

　　“消滅宮頸癌，男性不是局外人。”李芳教授提出，HPV主要通過(guò)性接觸傳播，鼓勵(lì)伴侶、家人支持女性接種，同時(shí)男性主動(dòng)接種，是切斷病毒傳播鏈的重要一步。

　　“一個(gè)真正溫暖的家，會(huì)為她撐起健康的保護(hù)傘。”

　　·社會(huì)公眾：消除偏見(jiàn)，共筑健康屏障

　　李芳教授還呼吁社會(huì)消除對(duì)HPV感染的污名化認(rèn)知，不應(yīng)將HPV陽(yáng)性與道德評(píng)判掛鉤。事實(shí)上，HPV感染十分常見(jiàn)，且多數(shù)可在1-2年內(nèi)被人體免疫系統(tǒng)自然清除。

　　“我們要對(duì)抗的是病毒，而不是感染者。只有讓每一位女性在陽(yáng)光下坦然談健康、無(wú)顧慮做篩查，我們才真正接近‘消除宮頸癌’的目標(biāo)。”

　　·踐行使命：李芳教授團(tuán)隊(duì)在行動(dòng)

　　為了讓這一愿景成為現(xiàn)實(shí)，李芳教授不僅停留在呼吁，更付諸于行動(dòng)：

　　下沉基層：她多次率隊(duì)深入社區(qū)，為低收入及農(nóng)村女性提供免費(fèi)篩查和義診服務(wù)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多人群。

　　學(xué)術(shù)引領(lǐng)：牽頭制定多項(xiàng)區(qū)域性宮頸癌防控規(guī)范，注重培訓(xùn)基層醫(yī)生，提升整體診療水平與服務(wù)質(zhì)量。

　　科普創(chuàng)新：利用短視頻、網(wǎng)絡(luò)直播、專欄文章等新媒體形式，將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為大眾易于理解的內(nèi)容，讓健康知識(shí)“飛入尋常百姓家”。

　　

 

　　·宮頸癌前病變和宮頸癌的快速診斷和規(guī)范化治療

　　面對(duì)前來(lái)就診的患者，李芳教授深知疾病進(jìn)展之迅速以及腫瘤對(duì)患者健康和生命的威脅，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與病理科、影像科、放療科、泌尿外科等建立多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)，為患者建立快速診斷和迅速實(shí)施治療方案的綠色通道。48小時(shí)做準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)分期制定規(guī)范化個(gè)體化治療方案。

　　早期宮頸癌(FIGO IA-IB2，IIA1期)保留生育功能手術(shù)：IA1期(無(wú)淋巴血管侵犯)：可行宮頸錐形切除術(shù)。IA2-IB1期(腫瘤≤2cm)：可行部分宮頸切除或根治性宮頸切除術(shù)(切除宮頸但保留子宮體)。對(duì)于不保留生育功能的患者：IA1期：通常行筋膜外子宮切除術(shù)。IA2-IIA1期：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(或前哨淋巴結(jié)活檢)。符合早期低危宮頸癌的IA2-IB1期患者進(jìn)行創(chuàng)傷小、范圍較小的手術(shù)治療。對(duì)于存在高危因素(如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性等)，術(shù)后補(bǔ)充同步放化療。

　　晚期宮頸癌(FIGO IB3，IIA2-IVA期)標(biāo)準(zhǔn)方案：同步放化療，即“外照射放療+含鉑化療(常為順鉑)”增敏，再加近距離放療。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在同步放化療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫靶向維持治療。對(duì)部分晚期患者短程新輔助化療聯(lián)合免疫治療后再行同步放化療。晚期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌(FIGO IVB期)進(jìn)行以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療(如順鉑/卡鉑+紫杉醇)聯(lián)合免疫靶向治療，或加貝伐珠單抗即“化療+免疫+抗血管靶向治療。對(duì)于復(fù)發(fā)宮頸癌或根據(jù)腫瘤標(biāo)志物選擇抗體藥物或ADC藥物治療。

　　李芳教授團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持規(guī)范化、精準(zhǔn)化的治療理念，綜合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)、個(gè)體化化療、免疫及靶向治療等多種手段，為宮頸癌患者提供全周期、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療方案。在嚴(yán)格遵循國(guó)內(nèi)外指南與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)注重多學(xué)科協(xié)作(MDT)，確保每一例患者都能獲得最適合自身病情的規(guī)范化治療。

　　正是在這種高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的醫(yī)療照護(hù)下，許多宮頸癌患者的病情得到有效控制，生活質(zhì)量顯著提升，重獲健康與希望。

　　

 

　　聚焦“三八國(guó)際婦女節(jié)，關(guān)注女性健康”，李芳教授科普答疑，解惑熱點(diǎn)問(wèn)題：

　　【科普答疑】：從高危HPV感染發(fā)展到宮頸癌需要多長(zhǎng)時(shí)間?

　　宮頸癌主要由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染引起。從高危HPV感染到出現(xiàn)宮頸癌前病變，一般需要 2—10年;而從癌前病變進(jìn)展為浸潤(rùn)性宮頸癌，同樣可能需要 2—10年。疾病進(jìn)展時(shí)間與高危HPV類型和機(jī)體免疫力相關(guān)。宮頸癌前病變分為低級(jí)別(CIN1)和高級(jí)別(CIN2/3)。低級(jí)別病變(CIN1)：60%以上可能自然消退，約10%可能在2-5年內(nèi)發(fā)展為高級(jí)別病變。高級(jí)別病變(CIN2/3)：約30%的CIN2和50%的CIN3可能在10-20年內(nèi)進(jìn)展為宮頸癌。

　　【科普答疑】：什么是宮頸癌的三級(jí)預(yù)防?

　　從高危HPV持續(xù)感染到宮頸癌，通常需數(shù)年至十余年，這為早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)提供了充足時(shí)間。宮頸癌防治采用三級(jí)綜合預(yù)防策略：

　　一級(jí)預(yù)防：通過(guò)健康教育和接種HPV疫苗，減少高危HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二級(jí)預(yù)防：開(kāi)展定期宮頸癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，并對(duì)癌前病變進(jìn)行治療，防止其發(fā)展為癌癥。

　　三級(jí)預(yù)防：對(duì)已確診的宮頸癌患者實(shí)施規(guī)范化治療、康復(fù)指導(dǎo)和健康管理，旨在降低死亡率、提高生存質(zhì)量。

　　【科普答疑】：高危HPV疫苗(宮頸癌疫苗)有幾種，接種最佳年齡?

　　目前全球已上市的高危型HPV(人乳頭瘤病毒)疫苗主要有三種，均能有效預(yù)防包括HPV16、18型在內(nèi)的高危型別，以下為詳細(xì)信息：

　　·已上市的高危HPV疫苗種類

　　1.雙價(jià)HPV疫苗

　　預(yù)防型別：HPV16、18(高危型)，同時(shí)對(duì)HPV31、33、45型有一定交叉保護(hù)作用。

　　2.四價(jià)HPV疫苗

　　預(yù)防型別：HPV6、11(低危型，主要引起生殖器疣) + HPV16、18(高危型)。

　　3.九價(jià)HPV疫苗

　　預(yù)防型別：HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58(共9種，覆蓋7種高危型)。

　　·適合接種年齡與接種程序

　　1.中國(guó)大陸批準(zhǔn)接種年齡：雙價(jià)：9–45歲女性。 四價(jià)：9–45歲女性(部分地區(qū)已擴(kuò)展至男性)。九價(jià)：9–45歲女性(2022年擴(kuò)齡批準(zhǔn))

　　2.國(guó)際推薦年齡范圍(部分國(guó)家/地區(qū)更廣)

　　(1)常規(guī)推薦：9–26歲(無(wú)性暴露前接種效果最佳)

　　(2)補(bǔ)種人群：27–45歲(根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)生建議決定)

　　(3)男性接種：多國(guó)已批準(zhǔn)男性接種四價(jià)/九價(jià)疫苗，預(yù)防肛門(mén)癌、口咽癌及傳播。

　　·接種程序(以中國(guó)大陸說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn))

　　

 

　　·關(guān)鍵提示：

　　1.即使已感染HPV，接種仍可預(yù)防未感染的型別。

　　2.孕婦不建議接種，哺乳期女性需謹(jǐn)慎評(píng)估。

　　【科普答疑】：那么哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行宮頸癌篩查?

　　1.有性生活的女性，建議同房2年開(kāi)始定期篩查;

　　2.性生活過(guò)早、性伴侶較多、免疫力低下的女性，屬于高危人群，要增加篩查頻率;

　　3.即使接種了HPV疫苗，也需要定期篩查，因?yàn)橐呙鐭o(wú)法覆蓋所有HPV亞型。

　　

 

　　【科普答疑】：查出宮頸癌，還有挽救的機(jī)會(huì)嗎?

　　宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但它也是目前唯一可以預(yù)防、可以早期治愈的癌癥。只要發(fā)現(xiàn)得早、治療得當(dāng)，絕大多數(shù)患者都能獲得很好的治療效果，甚至完全治愈。

　　1.早期宮頸癌：治愈率高達(dá)90%以上

　　如果宮頸癌發(fā)現(xiàn)得早，處于Ⅰ期或Ⅱa期，腫瘤只局限在宮頸或剛侵犯到陰道上段，沒(méi)有擴(kuò)散到其他部位，治愈的希望非常大。

　　·治療方案：通常采用手術(shù)治療，比如宮頸錐切術(shù)、子宮切除術(shù)等，年輕患者還可以根據(jù)情況保留生育功能。對(duì)于一些不適合手術(shù)的患者，放療也能達(dá)到和手術(shù)一樣的效果。

　　·預(yù)后情況：早期宮頸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，5年生存率能達(dá)到90%以上，很多人可以像正常人一樣生活、工作，完全不影響壽命。

　　2.中期宮頸癌：綜合治療，仍有治愈可能

　　如果宮頸癌發(fā)展到Ⅱb期、Ⅲ期或更晚期，腫瘤已經(jīng)侵犯到子宮旁組織或陰道下段，但還沒(méi)有擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官，雖然治療難度增加，但仍然有治愈的機(jī)會(huì)。

　　治療方案：采用放療+化療增敏。放療可以精準(zhǔn)殺死局部腫瘤細(xì)胞，化療則能抑制可能已經(jīng)擴(kuò)散的癌細(xì)胞，兩者結(jié)合能顯著提高治療效果。

　　預(yù)后情況：中期宮頸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，5年生存率能達(dá)到50%-70%，生活質(zhì)量也能得到很好的保障。

　　我們手術(shù)治療的早中期宮頸癌患者、無(wú)論是微創(chuàng)還是開(kāi)腹手術(shù)都取得了非常好的治愈率，患者已恢復(fù)健康、恢復(fù)正常生活。

　　3.晚期宮頸癌：以延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)

　　如果宮頸癌已經(jīng)發(fā)展到Ⅳ期，腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到膀胱、直腸，或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、肝等器官，治療效果仍然很好。我們治療的晚期宮頸癌包括子宮頸大腫塊，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的化療加免疫靶向治療大部分患者腫瘤可以達(dá)到完全緩解。

　　·治療方案：主要采用(1)化學(xué)藥物治療+免疫靶向治療，或免疫靶向治療+血管靶向治療，單純免疫靶向治療;(2)抗體藥物治療：針對(duì)特異性靶點(diǎn)的抗體藥物或ADC藥物,副作用小，治療效果好。同時(shí)結(jié)合局部放療、消融治療、介入治療姑息治療等，緩解患者的疼痛、出血等癥狀。

　　·預(yù)后情況：晚期宮頸癌患者的治療目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多患者經(jīng)過(guò)治療后，生存期可以顯著延長(zhǎng)，甚至能存活數(shù)年之久。

　　

 

　　* 重要提醒：定期篩查，早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

　　我們醫(yī)院接診的宮頸癌患者中，很多人都是因?yàn)闆](méi)有定期做篩查，等到出現(xiàn)明顯癥狀才來(lái)檢查，結(jié)果已經(jīng)到了中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。所以，定期做HPV+TCT聯(lián)合篩查，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的方式。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，就能把宮頸癌扼殺在搖籃里。

　　宮頸癌并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)得太晚。如果你或身邊的人查出宮頸癌，千萬(wàn)別灰心，一定要去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療。

　　【結(jié)語(yǔ)】：“一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的未來(lái)，不應(yīng)該只是一個(gè)夢(mèng)想。”李芳教授目光堅(jiān)定地說(shuō)，“這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)、家庭和每一個(gè)女性的共同努力。”宮頸癌疫苗的接種、建立宮頸癌篩查網(wǎng)絡(luò)以及宮頸癌前病變、宮頸癌的規(guī)范化治療都非常重要。

　　在消滅宮頸癌的這場(chǎng)全民戰(zhàn)役中，李芳教授既是沖鋒在前的戰(zhàn)士，也是搖旗吶喊的號(hào)手。讓我們跟隨李芳教授的腳步，從接種一針疫苗開(kāi)始，從定期一次篩查做起，為自己、為家人、為全人類的健康，擔(dān)起那份屬于我們的責(zé)任。

　　【專家檔案】：

　　

 

　　【李芳】 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院北院婦科科主任。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師/博士后合作導(dǎo)師，英國(guó)劍橋大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。

　　·專業(yè)擅長(zhǎng)：各類婦科腫瘤、宮頸癌前病變、宮頸癌診斷、腹腔鏡微創(chuàng)/開(kāi)腹手術(shù)和綜合治療。

　　·學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員，中國(guó)國(guó)家婦科質(zhì)控中心(籌)宮頸癌質(zhì)控組專家，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì) 委員，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員，上海市優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病病理學(xué)協(xié)會(huì)副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì) 宮頸癌學(xué)組委員，中國(guó)中醫(yī)藥信息協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)智能外科分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì) 陰道鏡和宮頸病病理學(xué)協(xié)會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì) 第一屆醫(yī)學(xué)機(jī)器人專業(yè)委員會(huì)委員。

　　·學(xué)術(shù)成就：主持國(guó)家自然基金等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)。以通訊作者在NAR、EMBOJ、J Immunother Cancer等期刊發(fā)表SCI論文50余篇。授權(quán)發(fā)明專利2項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)、華醫(yī)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)。撰寫(xiě)論著2部。

　　【專家門(mén)診】：周一(全天)、周二(上午)，上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)

　　【特需門(mén)診】：周四(上午)，上海市浦東新區(qū)即墨路150號(hào)

　　【專家門(mén)診】：周二(下午)，云臺(tái)路1800號(hào)

　　【咨詢方式】：關(guān)注“微醫(yī)上海”“李芳好大夫”

（責(zé)任編輯：華康）