國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》，就進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求提出針對性舉措。4月13日，國務(wù)院新聞辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹有關(guān)情況。

　　超110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)

　　“分級診療體系即按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治。這樣既能方便群眾就醫(yī)，又能降低就醫(yī)負擔。”國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲說。

　　2015年以來，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，基本形成了分級診療制度的框架設(shè)計。

　　“分級診療的格局已經(jīng)基本建立。總體上看，分級診療體系建設(shè)正在由打好基礎(chǔ)逐步轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益綜合提升階段。”鄭哲介紹，國家衛(wèi)生健康委按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，持續(xù)開展工作：

　　以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力作為重點，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、遠程醫(yī)療制度和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉幫扶長效機制，出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本標準，縣級醫(yī)院服務(wù)能力標準等規(guī)范性文件。

　　以常見病和多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，制定常見住院病種的雙向轉(zhuǎn)診基本原則和流程，慢性疾病分級診療技術(shù)方案，推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，加強協(xié)同服務(wù)。

　　以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，構(gòu)建各級醫(yī)療機構(gòu)間的分工協(xié)作機制，引導(dǎo)群眾就醫(yī)分級分層分流。

　　目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯改善，全國有超過110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋14億人，超過90%的居民可以在15分鐘內(nèi)到達最近的醫(yī)療服務(wù)點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置不斷豐富，設(shè)施設(shè)備水平穩(wěn)步提高，群眾基層就醫(yī)環(huán)境持續(xù)改善。實施全科醫(yī)生特崗計劃，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計劃。2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達55.6億，占比達52.6%。雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療人次也在持續(xù)增長，2025年比2020年增加超過50%。

　　推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決

　　推進分級診療，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力如何滿足群眾需求?

　　“近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防病治病和健康管理能力持續(xù)提升。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝介紹，下一步要提高基層在疾病防、篩、診、治、康、管方面一體化連續(xù)服務(wù)能力：落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程和康復(fù)護理擴容提升工程;依托緊密型醫(yī)聯(lián)體促進上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期下沉和派駐;加強基層藥品的配備和銜接;不斷優(yōu)化家庭病床服務(wù)，拓展康復(fù)護理和安寧療護服務(wù)，豐富中醫(yī)藥服務(wù);探索在基層推廣醫(yī)學(xué)人工智能輔助診斷技術(shù)、處方前置審核技術(shù)等在基層的應(yīng)用;加強基層慢性病管理中心建設(shè)。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責(zé)人李大川介紹，若干措施明確了作為醫(yī)聯(lián)體組成單位的各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和結(jié)構(gòu)布局，強調(diào)了緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴面方面的建設(shè)要求，還細化了緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享的具體內(nèi)涵。

　　醫(yī)聯(lián)體的組織形式在農(nóng)村是緊密型縣域醫(yī)共體。國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測顯示：2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過63%，高于全國基層診療人次占比平均水平。

　　“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)了全覆蓋。”焦雅輝介紹，全國現(xiàn)在有2199個縣、縣級市和城市的區(qū)，正在加緊建設(shè)運行緊密型縣域醫(yī)共體。在已經(jīng)建設(shè)的近3000個緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個由縣醫(yī)院牽頭，有600多個由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3.3萬個。2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過了7萬人，超過80%的縣建設(shè)了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務(wù)群眾超過3.3億人次。

　　“我們將持續(xù)加強縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)，推動實現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。”焦雅輝說，促進縣域醫(yī)共體內(nèi)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理一體化統(tǒng)籌，規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行管理，讓縣域醫(yī)共體更加緊密。落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，支持縣域加緊建設(shè)影像、心電、檢驗等資源共享中心，規(guī)范建設(shè)和服務(wù)標準，促進實現(xiàn)基層檢查、縣區(qū)診斷、結(jié)果互認。

　　暢通基層和二、三級醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診

　　若干措施在雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保差異性支付、醫(yī)療服務(wù)價格等方面提出了系列保障措施。

　　李大川介紹，在增強轉(zhuǎn)診便利性方面，重點通過在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心，為群眾提供高效順暢的轉(zhuǎn)診服務(wù)。具體要暢通基層和二、三級醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，緊密型醫(yī)聯(lián)體要率先實現(xiàn)。引導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，為基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，及時接診經(jīng)過基層首診之后的轉(zhuǎn)診患者。在增強轉(zhuǎn)診精準性方面，以實現(xiàn)市域內(nèi)、省域內(nèi)院間連續(xù)性服務(wù)為目標，重點指導(dǎo)各地立足當?shù)蒯t(yī)療資源和服務(wù)能力以及當?shù)丶膊∽V基本情況，按照分級診療原則和慢性病、常見病等診療服務(wù)技術(shù)方案，制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，發(fā)揮醫(yī)生的專業(yè)引導(dǎo)作用。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，各地醫(yī)保部門要合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院起付線，完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當拉開參保人員在不同等級醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。加強門診就醫(yī)保障，各地可按分級診療導(dǎo)向，酌情拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診報銷水平。支持基層醫(yī)療機構(gòu)在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下，最長開具不超過12周的長期處方，減少慢性病患者的往來奔波。

　　“醫(yī)保部門近年持續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和治理，充分發(fā)揮價格政策的引導(dǎo)作用，有針對性促進分級診療。”黃心宇說，鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務(wù)，支持大醫(yī)院應(yīng)用臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，2021年起，所有省份均已建立了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，各地每年開展調(diào)價評估，符合調(diào)價條件的地區(qū)就可以開展調(diào)價。

（責(zé)任編輯：華康）