腹腔感染是臨床常見的嚴(yán)重感染類型之一，常由細(xì)菌感染、胃腸穿孔、腹部創(chuàng)傷、大型腹部手術(shù)等原因引發(fā)。若不能及時識別和干預(yù)，可能迅速發(fā)展為膿毒癥乃至多器官功能衰竭，危及生命。準(zhǔn)確識別早期腹腔感染的癥狀，及時啟動抗菌治療，對提高救治成功率至關(guān)重要。

　　然而，面對當(dāng)前腹腔感染抗菌治療中日益嚴(yán)峻的多重耐藥菌挑戰(zhàn)，能否找到一種強效且可靠的“特效藥”，已成為眾多患者迫切的期盼。

　　腹腔感染的癥狀有哪些?

　　腹腔感染的癥狀主要是腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。不過，臨床表現(xiàn)會因感染類型以及患者個體情況存在差異，尤其是免疫低下人群和老年患者，癥狀往往不典型，需要重點關(guān)注。

　　腹痛是腹腔感染最常見的癥狀，多為持續(xù)性劇烈疼痛，且會隨著炎癥的擴散發(fā)生轉(zhuǎn)移，從原發(fā)病部位逐步蔓延至全腹，同時還會伴隨壓痛、反跳痛以及腹肌緊張的表現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至?xí)�出現(xiàn)“板狀腹”。

　　惡心、嘔吐是常見的伴隨癥狀，大多出現(xiàn)在夜間空腹或者飽食之后，特別是進(jìn)食油膩食物后，這種癥狀會更容易誘發(fā)。嘔吐物的狀態(tài)會隨著病情加重發(fā)生變化，早期多為胃內(nèi)容物，隨著病情進(jìn)展，嘔吐物會逐漸變?yōu)槟懼�，甚至是糞樣腸內(nèi)容物。

　　發(fā)熱是典型的全身反應(yīng)，患者體溫一般在38～39℃之間，可伴有寒戰(zhàn)。需要注意的是，免疫低下的患者可能不會出現(xiàn)明顯發(fā)熱癥狀，容易造成漏診。

　　除了上述核心癥狀外，腹腔感染還可能伴隨全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀以及黃疸。全身中毒癥狀表現(xiàn)為體溫超過39℃的高熱，同時脈搏跳動速度加快，每分鐘超過100次，患者還會出現(xiàn)呼吸淺快、多汗、口唇發(fā)干的情況，病情如果進(jìn)一步惡化，甚至?xí)�引發(fā)感染性休克。腸梗阻癥狀則以腸鳴音消失為主要標(biāo)志，同時伴隨腹痛加重、腹脹明顯，惡心、嘔吐的癥狀也會加劇，還會出現(xiàn)肛門停止排便、排氣的現(xiàn)象。如果感染是由胰腺炎或者腸道穿孔引起的，有相當(dāng)一部分患者會伴有輕度黃疸，具體表現(xiàn)為眼結(jié)膜、面部皮膚呈現(xiàn)土黃色。

　　腹腔感染的危害有多大?

　　腹腔感染的危害極大，若未能及時識別腹腔感染的癥狀，及時診斷、有效控制，可能迅速進(jìn)展為全身性感染，甚至導(dǎo)致膿毒癥、感染性休克，危及生命，死亡率較高。手術(shù)相關(guān)腹腔感染病死率高達(dá)20.2%～64.2%;復(fù)雜腹腔感染病死率為9.2%;腹腔感染無膿毒癥時病死率為1.2%，發(fā)展為膿毒癥時病死率為4.4%，進(jìn)展為膿毒癥休克時病死率更是高達(dá)67.8%。[1]由于腹腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，感染易于擴散，加之癥狀初期不典型，常被延誤診治。重癥患者除了面臨較高的死亡風(fēng)險，還可能經(jīng)歷長時間住院、反復(fù)手術(shù)和功能障礙。此外，耐藥菌特別是碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌(CRO)的廣泛存在進(jìn)一步加劇了腹腔感染的治療難度，使患者的預(yù)后更加不確定，迫使臨床亟需探索創(chuàng)新“特效藥”。

　　全球首個氟環(huán)素類抗菌藥依嘉突破臨床腹腔感染治療困境

　　2023年3月，新型藥物依嘉獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)的批準(zhǔn)，用于治療成人復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染。

　　依嘉是全球首個氟環(huán)素類抗菌藥物，有十分獨特的分子結(jié)構(gòu)，通過C-7位氟原子修飾，顯著增強與細(xì)菌的結(jié)合力(較四環(huán)素強14倍)。相比其他四環(huán)素類藥物，依嘉抗菌譜更廣，覆蓋臨床常見包括多重耐藥菌在內(nèi)的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌。依嘉還具有更高的細(xì)菌親和力，更強的抗菌活性和更高的組織滲透性，在腹腔組織中的濃度是替加環(huán)素的1.5～2倍，尤其適用于深部膿腫或腸穿孔引發(fā)的腹膜炎，以確保感染灶的徹底清除。[2]不止如此，體外抗菌活性是替加環(huán)素的2～8倍。

　　依嘉在中國患者研究中的數(shù)據(jù)顯示，治療3天時的整體有效率為91.1%，治療結(jié)束時的總治療有效率為90.1%。同時，真實世界數(shù)據(jù)證實，依嘉早期啟動治療免疫抑制患者，可降低治療失敗率，在治療免疫功能低下的患者時，依嘉治療的30天存活率達(dá)81.3%，30天無復(fù)發(fā)率達(dá)90.7%。

　　腹腔感染作為起病隱匿、進(jìn)展迅猛的重癥感染性疾病，早期識別腹腔感染的癥狀、及時干預(yù)是降低病死率的關(guān)鍵。而多重耐藥菌的蔓延，曾讓腹腔感染的臨床治療陷入瓶頸，依嘉的獲批與應(yīng)用，憑借其廣譜抗菌活性、強效的組織穿透力和良好的臨床療效，為腹腔感染患者帶來了全新的治療選擇，也為臨床醫(yī)生應(yīng)對耐藥菌挑戰(zhàn)提供了有力武器。

　　[1]劉昌,張靖垚.腹腔感染診治新理念:共識與爭議[J].中國實用外科雜志,2019,39(06):538-541.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.06.04.

　　[2]Xiao XY, et al. Tissue Penetration of Eravacycline in a Rat Intra-abdominal Abscess Model. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(8):e00765-20

（責(zé)任編輯：華康）